| Perangkat Daerah | : | Dinas Kesehatan Kota Kupang; RSUD S. K. Lerik Kota Kupang |
| Mitra | : | Dinas Kesehatan Kabupaten Kupang; Dinas Kesehatan Kabupaten Timor Tengah Selatan; Dinas Kesehatan Kabupaten Alor; Dinas Kesehatan Kabupaten Rote Ndao; Dinas Kesehatan Kabupaten Sabu Raijua; RSUD Naibonat; RSUD Soe; RSUD Kalabahi; RSUD Ba’a; RSUD Sabu Raijua |
| Nomor Perangkat Daerah | : | 440.870/116/11/2023; RSUD SKL.007/66/1/2023 |
| Nomor Mitra | : | 445/08/YANKES/2023; 07.04.3/652/11/2023; DISKES.066/336/11/2023; 440/0193/Dinkes4.1; 440/003/DKPPKB-SR/II/2023; 014/177/PLYN/RSUDN/II/2023; 35.01.01/53/2023; 94/RSD/PKS/II/2023; 38/RSD.RN/UK/II/2023; 440/602/RSUD-SR/II/2023 |
| Tanggal Penandatanganan | : | 03 Februari 2023 |
| Judul Kerja Sama Daerah | : | Rujukan Ibu Hamil, Ibu Bersalin, Ibu Nifas dan Bayi Baru Lahir |
| Maksud | : | Perjanjian Kerja Sama ini dimaksudkan sebagai pedoman PARA PIHAK dalam melaksanakan rujukan ibu hamil, ibu bersalin, ibu nifas dan bayi baru lahir |
| Tujuan | : | Perjanjian Kerja Sama sebagaimana dimaksud pada ayat (1), bertujuan untuk menjamin kesehatan dan keselamatan ibu hamil, ibu bersalin, ibu nifas dan bayi baru lahir, dalam upaya percepatan penurunan kematian ibu dan bayi |
| Objek | : | Objek dalam Perjanjian Kerja sama ini adalah pelayanan rujukan bagi ibu hamil, ibu bersalin, ibu nifas dan bayi baru lahir. |
| Ruang Lingkup | : | Ruang Lingkup
Perjanjian Kerja Sama ini adalah pelayanan rujukan yang ditujukan kepada
fasilitas Kesehatan yang dapat melayani: a. ibu hamil dengan klasifikasi A yang terbagi menjadi kelompok Al dan kelompok A2 b. ibu bersalin dengan klasifikasi B yang terbagi menjadi kelompok B1 dan kelompok B2; c. ibu Nifas dengan klasifikasi C yang terbagi menjadi kelompok CI dan kelompok C2 d. bayi baru lahir dengan klasifikasi D yang terbagi menjadi level I, level II, level III, level IV dan level V. |
| Tanggal Mulai | : | 03 Februari 2023 |
| Tanggal Berakhir | : | 03 Februari 2028 |
| Masa Berlaku | : | 5 Tahun |
| Bentuk Dokumen Kerja Sama | : | PKS |
| Kode Arsip | : | 13.29 |