| Perangkat Daerah | Dinas Kesehatan Kota Kupang; Puskesmas Penfui |
| Mitra | BPJS Kesehatan Kantor Cabang Kupang |
| Nomor Perangkat Daerah | 04/BAG.KS-PKS/2023 |
| Nomor Mitra | 82/KTR/XI-04/0123 |
| Tanggal Penandatanganan | 20 Januari 2023 |
| Judul Kerja Sama Daerah | Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama bagi Program Jaminan Kesehatan Nasional |
| Maksud | Beberapa ketentuan
yang diubah dan ditambah adalah sebagai berikut : 1. Mengubah dan menambah klausul dalam Lampiran Perjanjian Kerja Sama tentang Ruang Lingkup dan Prosedur Pelayanan Kesehatan sehingga menjadi sebagaimana Lampiran I Adendum ini. 2. Mengubah dan menambah klausul dalam Lampiran Perjanjian Kerja Sama tentang Biaya dan Tata Cara Pembayaran Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama sehingga menjadi sebagaimana Lampiran II Adendum ini. 3. Mengubah dan menambah klausul dalam Lampiran Perjanjian Kerja Sama tentang Pernyataan PerseTujuan Jejaring Puskesmas Untuk Menundukkan Diri Pada Perjanjian Kerja sama sehingga menjadi sebagaimana Lampiran III Adendum ini. 4. Pasal-pasal lain berikut Lampiran yang tidak diubah dalam Adendum ini, tetap diberlakukan dan mengikat PARA PIHAK sebagaimana yang tertuang di dalam PERJANJIAN INDUK. 5. Adendum ini merupakan satu kesatuan dan bagian yang tidak terpisahkan dari PERJANJIAN INDUK. 6. Adendum ini berlaku efektif sejak tanggal 23 Januari 2023 atau 14 (empat belas) hari sejak Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 12 |
| Tujuan | – |
| Objek | – |
| Ruang Lingkup | – |
| Tanggal Mulai | 23 Januari 2023 |
| Tanggal Berakhir | 06 Februari 2023 |
| Masa Berlaku | 1 Tahun |
| Bentuk Dokumen Kerja Sama | PKS ADD |
| Kode Arsip | 10.5 |