| Perangkat Daerah | Dinas Kesehatan Kota Kupang |
| Mitra | BPJS Kesehatan Kantor Cabang Kupang |
| Nomor Perangkat Daerah | 46/BAG.KS-PKS/2019 |
| Nomor Mitra | 246/KTR/XI-04/1219 |
| Tanggal Penandatanganan | 17 Desember 2019 |
| Judul Kerja Sama Daerah | Kepesertaan Program Jaminan Kesehatan Nasional bagi Penduduk yang Didaftarkan oleh Pemerintah Kota Kupang |
| Maksud | Maksud Kerja Sama adalah menjadi dasar hukum bagi PARA PIHAK untuk melaksanakan pendaftaran dan pembayaran iuran kepesertaan program Jaminan Kesehatan kepada Penduduk yang didaftarkan oleh Pemerintah Kota Kupang. |
| Tujuan | Tujuan Kerja Sama adalah terwujudnya penyelenggaraan Jaminan Kesehatan yang optimal bagi peserta yang didaftarkan oleh Pemerintah Kota Kupang. |
| Objek | Objek Kerja sama adalah Peserta/Penduduk yang didaftarkan oleh Pemerintah Kota Kupang. |
| Ruang Lingkup | Ruang Lingkup
Perjanjian ini meliputi : 1. Kepesertaan; 2. Pembayaran Iuran; dan 3. Pelayanan Kesehatan |
| Tanggal Mulai | 01 Januari 2020 |
| Tanggal Berakhir | 31 Desember 2020 |
| Masa Berlaku | 1 Tahun |
| Bentuk Dokumen Kerja Sama | PKS |
| Kode Arsip | 1.28 |