| Perangkat
Daerah | Dinas Kesehatan
Kota Kupang; Puskesmas Alak |
| Mitra | BPJS
Kesehatan Kantor Cabang Kupang |
| Nomor Perangkat Daerah | 55/BAG.KS-PKS/2020 |
| Nomor Mitra | 153/KTR/XI-04/0920 |
| Tanggal Penandatanganan | 07
Desember 2019 |
| Judul Kerja Sama Daerah | Perubahan/Addendum
Atas Perjanjian Kerja Sama Antara Badan Penyelenggara Jaminan Sosial
Kesehatan Cabang Kupang Dengan Puskesmas Alak Nomor 280/KTR/XI-04/1219 DAN
45.a/BAG.KS-PKS/2019 Tentang Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama bagi Peserta
Program Jaminan Kesehatan Nasional |
| Maksud | – |
| Tujuan | – |
| Objek | – |
| Ruang Lingkup | Mengubah dan menambah
ketentuan dalam Pasal 4 Tentang Hak dan Kewajiban ; Mengubah klausul dalam
Pasal 15 tentang Pengakhiran Perjanjian; Mengubah dan menambah klausul dalam
Lampiran II Perjanjian tentang Biaya dan Tata Cara Pembayaran Pelayanan
Kesehatan Tingkat Pertama. |
| Tanggal Mulai | 01 Januari 2020 |
| Tanggal Berakhir | 31 Desember 2020 |
| Masa Berlaku | 1 Tahun |
| Bentuk Dokumen Kerja Sama | PKS ADD |
| Kode Arsip | – |
