| Perangkat
Daerah | Dinas Kesehatan
Kota Kupang |
| Mitra | RSUD
S. K. Lerik Kota Kupang |
| Nomor Perangkat Daerah | 01.a/BAG.KS-PKS/2020 |
| Nomor Mitra | RSUD.SKL.007/05/I/2020 |
| Tanggal Penandatanganan | 03
Januari 2020 |
| Judul Kerja Sama Daerah | Pelayanan
Kesehatan Berbasis Jaminan Persalinan (Jampersal) |
| Maksud | Maksud Perjanjian ini
adalah sebagai dasar bagi PARA PIHAK dalam memberikan pelayanan kesehatan
kepada pasien rujukan (ibu hamil, bersalin, nifas dan bayi baru lahir)
Penduduk Kota Kupang di luar kuota Jaminan Kesehatan Nasional dan Asuransi
kesehatan lainnya Tahun 2020. |
| Tujuan | Tujuan Perjanjian ini
adalah untuk dipedomani dalam pelaksanaan pemberian pelayanan kepada pasien
rujukan (ibu hamil, bersalin, nifas dan bayi baru lahir) di luar kuota
Jaminan Kesehatan Nasional dan Asuransi kesehatan lainnya untuk masyarakat di
Kota Kupang. |
| Objek | Objek Perjanjian ini
adalah pasien rujukan (ibu hamil, bersalin, nifas dan bayi baru lahir) di
luar kuota Jaminan Kesehatan Nasional dan Asuransi kesehatan lainnya untuk
masyarakat Kota Kupang. |
| Ruang Lingkup | Ruang Lingkup
Perjanjian ini meliputi : Masa Antenatal; Masa Post Natal; Pelayanan
Kesehatan Neonatal ; Pembayaran pelayanan kesehatan menggunakan INA-CBG’s
(Indonesia-Case Based Groups) dan proses pengverifikasian klaim dilakukan
secara manual; dan Apabila PIHAK KEDUA memberikan pelayanan kesehatan di luar
ketentuan sebagaimana dimaksud diatas, maka biaya pelayanan tersebut menjadi
tanggung jawab PIHAK KEDUA. |
| Tanggal Mulai | 01 Januari 2020 |
| Tanggal Berakhir | 31 Desember 2020 |
| Masa Berlaku | 1 Tahun |
| Bentuk Dokumen Kerja Sama | PKS |
| Kode Arsip | 6.14 |
